NISTAGMUS:
NOVEDADES PARA SU DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
El nistagmus es una
enfermedad que origina un movimiento constante, repetitivo e involuntario de
los ojos. Esto ocasiona que cuando ocurre desde la infancia, la visión no pueda
desarrollarse adecuadamente, lo cual conlleva severas pérdidas de visión en lo
que se conoce como una de las causas más severas de ojo vago o ambliopía.
El nistagmus es una
enfermedad que debe ser abordada de forma multidisciplinar por distintos
especialistas; así, inicialmente deberemos descartar por un neurólogo que no
haya ninguna causa cerebral que lo origine, pues puede ser la manifestación de
enfermedades neurológicas muy severas. Una vez descartada esta situación, su
abordaje deberá ser tratado por el oftalmólogo pediátrico y estrabólogo, pues
en ocasiones requerirá de tratamiento quirúrgico para mejorar la situación
visual del paciente.
Así, con la
operación del nistagmus no vamos a conseguir directamente una mejoría de la
visión, pero en ocasiones nos encontramos con pacientes que el movimiento de
los ojos es mantenido en todas las posiciones de la mirada, menos en alguna
dirección determinada, lo cual origina que siempre dirija los ojos a esa
posición para poder ver mejor al frenar su movimiento y condicione un incómodo
giro de la cabeza que es lo que denominamos tortícolis. Así, el paciente se
presenta girando la cabeza para poder enfocar, lo cual limita su capacidad
visual al afectar al campo de su visión y por otro lado origina problemas a
nivel cervical de contracturas que en ocasiones llevan años siendo tratadas con
rehabilitación sin grandes éxitos, dado que el problema originario que es el
nistagmus se mantiene.
En estos casos la indicación suele ser
quirúrgica, y requiere de una intervención a nivel de la musculatura de los ojos, como hacemos en los
pacientes que tienen estrabismos, para cambiar
esa desviación de la mirada y por tanto aliviar el tortícolis con la
restitución de su campo visual, por lo cual el paciente nota una gran mejoría
en su visión, aunque realmente no haya mejorado la misma, sino que lo que hemos
mejorado es su posición y por tanto todos los problemas que acarreaba con su
tortícolis durante años.
Hasta hace pocos
años existían muy pocas técnicas para poder valorar en detalle los tipos de
nistagmus, y muchas de ellas basadas en la mera observación. Hoy en día mediante
las modernas técnicas de VIDEOOCULOGRAFIA de las cuales somos pioneros en la
Unidad de Estrabismos de CLINICA BAVIERA de
Alicante y Murcia, podemos analizar en detalle los distintos componentes que puede tener
el nistagmus y su posible evolución a lo largo del tiempo. Estas técnicas nos
permiten registros por encima de 0,1º de desviación y nos permite analizar los
movimientos de forma similar a la realidad en todas las posiciones de la
mirada. Realmente estas técnicas que son las más modernas en el campo de la
estrabología, suponen un gran avance, por lo cual las consideramos necesarias
para poder estudiar en detalle estas patologías.
El nistagmus es una
enfermedad que si bien no es excesivamente frecuente, sí que tiene una gran repercusión
en cuanto a sus consecuencias, dado que en muchas ocasiones las limitaciones
visuales que condiciona son severas, llegando incluso en pacientes en los que
se manifiesta desde el nacimiento, a valores de ceguera legal. Por ello,
cualquier avance en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes, supone una
gran adelanto y la apertura de nuevas líneas de estudio e investigación y
posibilidades para conseguir un mejor tratamiento y por tanto una mayor calidad
de vida.
Las modernas
técnicas de diagnóstico como la VIDEOOCULOGRAFIA 3D o los simuladores
prequirúrgicos en el campo del estrabismo, suponen un gran adelanto para el
tratamiento de los pacientes con desviaciones oculares. Durante años los
estrabismos se han venido midiendo mediante la simple observación con un gran
sesgo subjetivo, por lo cual estas técnicas además de su elevada precisión,
superior a lo que el ojo humano es capaz de registrar, nos ofrecen un registro
objetivo de la desviación ocular y lo que es más una forma exacta de poder objetivar
los resultados de nuestros tratamientos. Recientemente en los Congresos más
importantes de la especialdiad en el ámbito internacional hemos presentado los
resultados de estas técnicas que venimos desarrollando desde hace unos años,
con un gran interés por nuestros colegas de todo el mundo. El siglo XXI también
ha llegado al campo del estrabismo y nistagmus y nuestros pacientes pueden
beneficiarse de estas modernas tecnologías para conseguir una mejor calidad
visual.
El tortícolis puede
ser un problema ocular: Novedades en el Nistagmus..
El
nistagmus es una enfermedad que se caracteriza por el movimiento incontrolado
de los ojos, lo cual origina cuando se produce desde el nacimiento, un severa
repercusión visual que en ocasiones puede llegar incluso a ceguera legal y
cuando ocurre en la edad adulta una sensación de movimiento de los objetos que
denominamos oscilopsia. Lo primero que debemos descartar en estos casos es que
exista algún otro problema a nivel neurológico o cerebral, siendo esta una
patología que deberá ser tratada desde el punto de vista y la colaboración de
varios especialistas, como son el pediatra, oftalmólogo y neurólogo.
Una
vez que se descarta la existencia de algún problema orgánico que pueda y deba
ser tratado, lo siguiente es acometer la búsqueda de la mejor situación visual
del paciente para conseguir la mejor visión posible y su mayor confort.
En
ocasiones el nistagmus o movimiento de los ojos no es igual en todas las
posiciones de la mirada, es decir, cuando el paciente orienta su mirada a algún
punto determinado del espacio, ese movimiento desaparece o disminuye, con lo
cual consigue una mejor visión. Ello condiciona que el paciente busque siempre
esa posición de los ojos, con lo cual aparecen giros de la cabeza para poder
mirar mejor, que es lo que denominamos tortícolis.
Muchas
veces estas personas se encuentran en tratamientos rehabilitadores con la
musculatura del cuello, sin pensar que el problema lo están ocasionando los
ojos, es decir que para evitar las contracturas de los músculos del cuello y la
posición anómala de la cabeza, lo que hay que hacer es tratar el problema
visual y mientras no lo solucionemos, el resto de tratamientos no resultará
eficaz. Este tratamiento entra dentro del grupo de los estrabismos y lo que
hacemos es mediante una intervención quirúrgica modificar la posición de los
ojos para que eviten esos giros de la cabeza, consiguiendo que mirando al
frente se disminuya la intensidad del movimiento involuntario de los ojos.
También podemos en ocasiones aliviar el problema mediante algunos cristales especiales
en las gafas, que nos permiten cambiar la posición de los objetos en el espacio
sin necesidad de mover los ojos, buscando también eliminar esas posiciones
incómodas de la cabeza.
Pero
si hay algo que en los últimos años haya supuesto un gran avance para el
conocimiento de esta enfermedad, ha sido el empleo de las modernas técnicas de
videooculografía-videonistagmografía. Así, estos sistemas son métodos muy
precisos de registro de los movimientos de los ojos que nos permiten establecer
que tipo de movimiento, intensidad y frecuencia tenemos, pues los ojos pueden
moverse tanto en sentido horizontal, como en sentido vertical, o en rotatorio,
lo cual no puede percibirse a simple vista y éstos métodos sí que lo posibilitan
con eactitud por encima de lo que el ojo humano es capaz de captar (superior a
0,1°).
En
la Unidad de Estrabismos de CLINICA BAVIERA de
Alicante y Murcia disponemos de estas modernas técnicas para el
diagnóstico de los mismos y hemos sido pioneros y expertos en su manejo,
habiendo impartido cursos y conferencias a nivel nacional e internacional sobre
su aplicabilidad. Lo cierto es que son técnicas que exigen una gran experiencia
para su interpretación, pero que abren una puerta al tratamiento de este tipo
de problemas.
Lo
idóneo sería poder acometer el tratamiento de estos problemas desde su origen,
es decir actuar a nivel cerebral para modificar las órdenes que el cerebro envía
a los ojos para su movimiento, pero eso es algo que en la actualidad la
medicina no a llegado a conseguir.
Es
importante que cuando veamos que nuestros hijos o familiares adoptan posturas de
giros de cabeza anómalos para enfocar los objetos, pensemos que el problema
puede no ser sólo de los músculos del cuello, sino que en muchas ocasiones este
problema está relacionado con una alteración del movimiento de los ojos, la
cual puede y debe ser valorada y tratada por un oftalmólogo especialista en
estrabismos y con la ayuda de las técnica de videonistagmografía que hemos comentado.
El
nistagmus es un problema serio con importantes repercusiones visuales que debe
ser abordado desde su detección, para conseguir el mejor resultado visual para
el paciente. En el siglo XXI ya existen procedimientos que nos permiten un
adecuado control de la evolución de esta patología y la cirugía también ha
tenido grandes avances que nos permiten ofrecer una mejor salud visual y
confort a nuestros pacientes.
Las
enfermedades no son problemas aislados, en ocasiones requieren la colaboración
de más de un especialista por involucrar múltiples sistemas y así ocurre con
los nistagmus. Esta patología debe ser orientada en estudio multidisciplinar
desde el principio y con las técnicas más modernas para conseguir los mejores
resultados, en una patología que hasta no hace muchos años tenía un muy difícil
abordaje, pero que hoy en día comienza a verse a la luz al final del túnel y
que sin lugar a dudas en los años venideros todavía tendrá un mayor avance
fruto de los adelantos y las técnicas ya existentes como la
videonistagmografía.